Связанный с болью в суставах и костях, ревматизм — болезнь, которая препятствует нормальному функционированию для многих людей. Однако не все знают, что это может повлиять не только на пожилых людей, а его последствия могут быть серьезными.
Ревматизм связан с болью в костях и суставах, и хотя с медицинской точки зрения такого заболевания, как «ревматизм», не существует, мы будем его использовать — мы оставляем проблемы определения специалистам. Отметим лишь, что ревматология имеет дело с «ревматическими заболеваниями», определение которых гораздо шире и сложнее.
Ревматические болезни, как правило, включают в себя мышечные боли и боли в суставах наряду с отеком, покраснением и сопровождающих (или нет) функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата. Это заболевание, которое возникло не в результате болезненных процессов, происходящих в организме.
Общим для всех этих заболеваний являются патологические процессы, происходящие в соединительной ткани, присутствие которых отмечается в каждой ткани и органе. Это хронические воспалительные изменения, которые являются проявлением аномального взаимодействия иммунной системы в соединительной ткани. Отсюда и современное название заболеваний, которые находятся в центре внимания ревматологии: генерализованные заболевания соединительной ткани.
Что такое ревматизм?
«Классические» ревматические заболевания включают в себя:
- ревматоидный артрит;
- анкилозирующий спондилоартрит;
- синдром Рейтера;
- псориатический артрит.
Их симптомы, в том числе ранние и отдаленные последствия, в первую очередь связаны с костно-мышечной системой. Другие заболевания, например, брюшнополостная волчанка или полимиозит, а также заболевания круга васкулита, сопровождающиеся некрозом, характеризуются, прежде всего, поражением внутренних органов брюшной полости, грудной клетки и нервной системы.
Помните, что типичный артрит, который мы обычно связываем с «ревматизмом», имеет относительно умеренное течение, обычно он длится годами, сокращая продолжительность жизни максимум на несколько лет, но иногда они вызывают значительную инвалидность в области двигательных органов. Их нельзя недооценивать.
Костно-суставная боль является обычным явлением. Они являются наиболее распространенной причиной для направления пациентов к врачам. Они относятся примерно к 30 процентам. Заболевания, классифицируемые как генерализованные заболевания соединительной ткани, включая хронический артрит или васкулит, уже встречаются значительно реже и поражают около 2 процентов.
Наиболее широко понимаемый «ревматизм» страдает как у молодых, так и у пожилых людей, и ревматоидные заболевания, коллагеновые заболевания или заболевания, вызванные хроническим воспалением соединительной ткани, обычно поражают людей относительно молодого или среднего возраста. Пик ревматизма приходится на вторую половину 30-х годов. Исключением является ювенильный хронический артрит, или болезнь Стилла, которая рассматривается некоторыми как ювенильная форма ревматоидного артрита.
Каковы причины ревматизма?
Причины ревматизма еще не выявлены. Например, упоминается о роли вирусов, которые активируют иммунную систему. Семейные и генетические предрасположенности кажутся важными. Иммунная система играет ключевую роль в развитии ревматических заболеваний, которые в результате стимуляции проявляют признаки агрессии в отношении соединительной ткани.
В зависимости от типа заболевания воспалительные процессы поражают разные органы и системы. При классическом ревматоидном воспалении воспалительные изменения локализуются преимущественно в суставах и в околосуставных тканях; при волчанке — участвуют различные органы: почки, кожа, легкие и плевра, система кровообращения (сердце и перикард). При полимиозитах изменения затрагивают окружающие кровеносные сосуды скелетных мышц.
Каковы симптомы ревматизма?
При типичных ревматоидных воспалениях поражения органов поражают главным образом суставы. Характерными симптомами ревматизма являются боль в суставах, затруднение движений, скованность суставов (особенно по утрам), отек и покраснение. Обнаружение боли и отека может помочь вам правильно диагностировать заболевание.
Если симптомы связаны с небольшими суставами, особенно когда они возникают симметрично — тогда существует вероятность ревматоидного артрита. Напротив, боль в суставах позвоночника и подвздошного пояса типична для анкилозирующего спондилита, и когда артрит сопровождается гнойным уретритом и воспалительными изменениями в роговице или радужной оболочке глаза — можно заподозрить синдром Рейтера.
При ревматоидном артрите или анкилозирующем спондилите через много лет наблюдается значительная деформация сустава, иногда вызывающая большую инвалидность. Для ревматоидного артрита характерны изменения в мелких суставах рук, вызывающие контрактуры пальцев с атрофией мелких мышц, ответственных за точность движений.
При анкилозирующем спондилите характерно изгибание спины. Боль и отек являются преходящими, хотя пациенты особенно обеспокоены жалобами со стороны костно-суставной системы. Местом воспалительных процессов часто является кожа и подкожная клетчатка, поскольку в ней много соединительной ткани.
При ревматоидном артрите характерны ревматоидные узелки, расположенные в сухожилиях и под кожей, особенно над вертикальными поверхностями суставов. Эти узелки представляют собой сосредоточенную группу воспалительных клеток и изменений в кровеносных сосудах. При хронических воспалительных заболеваниях соединительной ткани нервная система также участвует в процессе заболевания.
В случае «классических» заболеваний это редко, но при заболеваниях коллагена это гораздо чаще.
Как распознать ревматизм?
Для большинства заболеваний характерным симптомом ревматизма является повышенный ОВ (даже трехзначный), концентрация так называемого белки острой фазы (СРБ), указывающие на обострение или рецидив после периода ремиссии. Анемия и низкий уровень лейкоцитов не редкость.
Иммуноанализ, а также рентгеновские снимки очень важны. Изменения в суставах и околосуставных тканях при ревматоидном артритеи анкилозирующий артрит очень характерны, особенно когда заболевание находится на поздней стадии.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют увидеть ранние изменения в пораженных тканях. Гистопатологические исследования (например, артроскопия) очень важны.
При волчанке биопсию кожи проводят с помощью иммуноглобулинового теста, при полимиозите — мышечная биопсия, при склеродермии — кожа и при васкулите — органы, вовлеченные в заболевание. Одного симптома недостаточно для диагностики заболеваний соединительной ткани. Американское общество ревматологов приняло применимые диагностические критерии. Выполнение нескольких из них, обычно четырех или пяти, делает диагноз очень вероятным.
Лечение ревматизма
В случае ревматоидного артрита и связанных с ним заболеваний он дополняется физической терапией и физической реабилитацией. В запущенных условиях, когда обнаруживаются необратимые изменения суставов, применяется восстановительная хирургия.
Боль от ревматизма лечится обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Нестероидные противовоспалительные препараты, включая салицилаты, играют важную роль. Эта терапия распространяется на все заболевания соединительной ткани. Препараты, которые изменяют прогрессирование заболевания, важны при ревматоидных синдромах. Широко распространенные глюкокортикостероиды показывают кратковременную эффективность в отличие от иммунодепрессантов.
При коллагенозе наиболее часто используются глюкокортикоиды и иммунодепрессанты, которые вводят чаще в очень высоких дозах в течение нескольких дней (так называемые импульсы). Это лечение дополняется плазмаферезом, процедурой, включающей обмен плазмы. С его помощью агрессивные факторы, вырабатываемые стимулированной и больной иммунной системой, удаляются из крови.
Эффективность современных методов лечения достаточно высока. Особенно, когда это касается ревматоидных заболеваний. При других заболеваниях он меньше и в гораздо меньшем проценте случаев приводит к длительной ремиссии. Ревматологи ищут новые методы лечения, которые могут появиться на горизонте по мере появления новых генетических открытий.
Симптомы ревматоидных заболеваний можно разделить на общие и органные. К первым относятся: жар, потеря веса, ночные поты, слабость, чувство разбитости. При одних заболеваниях или в формах одного и того же заболевания они очень сильно выражены, при других — слабее. Однако для опытного врача общие симптомы ревматизма являются сигналом тревоги и часто служат основой для активной диагностики системного заболевания.
Женщины гораздо чаще страдают от ревматоидного артрита, системной красной волчанки и генерализованной склеродермии. У мужчин чаще развивается анкилозирующий спондилит и некоторые формы васкулита. Женщины более подвержены ревматизму, независимо от того, насколько широко мы понимаем этот термин. Кроме того, беременность может усиливать их болезненные процессы.
Ревматизм в разговорном смысле легко узнаваем, но профессиональный диагноз не всегда так прост. Течение заболевания настолько нехарактерно, что только диагностическая визуализация (например, ультразвук, рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография) и лабораторная диагностика позволяют точно диагностировать заболевание.
Лечение ревматоидных заболеваний все еще симптоматично, потому что мы не знаем их первопричину. Фармакотерапия играет ключевую роль.
